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第三章 肝炎2第四節 肝硬化1(第2頁)

增生的細胞呈梭形或多角形,胞漿豐富,突出于窦壁或自壁上脫入窦内成為遊走的吞噬細胞。

間葉細胞和成纖維細胞增生間葉細胞具有多向分化的潛能,存在于肝間質内,以小血管和小膽管周圍為多。

在肝炎早期間葉細胞增生并分化為組織細胞,參與炎性細胞浸潤,以後分化為成纖維細胞參與肝損傷的修複。

纖維化是慢性肝損傷的常見後果之一。

纖維化的模式通常是産生病變的損傷類型的有用指标。

肝纖維化的意義取決于其對肝功能的影響及其可逆性。盡管肝髒有相當大的再生能力,但當肝纖維化足夠嚴重時,可能是緻命的。

(二)常見肝炎的病理變化

1.細菌性肝炎

根據其病理形态學特征,可分為變質性肝炎、壞死性肝炎、肝膿腫和肉芽腫性肝炎等。

(1)變質性肝炎

以肝細胞的變性為主而壞死輕微的肝炎。

眼觀,肝髒腫脹,充血明顯的呈暗紅色,發生黃疸的呈黃褐色或土黃色,表面和切面有大小不等的出血斑點,禽大腸杆菌、沙門氏菌感染時在肝髒表面常被覆纖維素性滲出物,嚴重時形成一層淡黃色的纖維蛋白膜被覆肝髒表面。

鏡檢,中央靜脈和窦狀隙擴張、充滿紅細胞,以中性粒細胞浸潤為主,肝細胞發生嚴重的顆粒變性、水泡變性和脂肪變性,壞死輕微。

(2)壞死性肝炎

肝細胞發生嚴重的壞死性變化。

眼觀,肝髒表面有大小不等、形态不一的灰白色壞死竈。

禽霍亂最典型,在肝髒表面有針尖大小的灰白色壞死點。

鏡檢,肝細胞以壞死為主,有不同程度的變性以及炎性細胞浸潤,仔豬副傷寒常形成由增生的單核細胞和網狀細胞組成的副傷寒結節。

(3)肉芽腫性肝炎

主要見于結核杆菌、放線菌、鼻杆菌感染等。

眼觀,肝髒表面和切面上形成大小不等的增生性結節,結節中心為黃白色幹酪樣壞死,結節鈣化後硬如沙礫。

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鏡檢,結節中心為無結構的壞死竈,有的已經鈣化,周圍是上皮樣細胞浸潤,其中夾雜着幾個郎格罕多核巨細胞,再外層是淋巴細胞浸潤,最外層是結締組織包膜。

2.病毒性肝炎

眼觀,肝髒腫大,被膜緊張,重量增加,邊緣鈍圓,顔色暗紅色或土黃色,有時可見灰白色或灰黃色壞死以及出血斑點。

鏡檢,中央靜脈淤血,肝細胞廣泛性的變性,嚴重者可發生水泡樣變性和氣球樣變。

小葉内見出血和肝細胞壞死。

彙管區小膽管和卵圓細胞增生;間質結締組織增生,巨噬細胞、淋巴細胞和單核細胞顯着浸潤。

有些病毒性肝炎可在肝細胞核或細胞漿内見到特異性的包涵體,病程久時,因結締組織增生導緻肝硬化。

3.寄生蟲性肝炎

眼觀,肝髒表面存在突出于表面、大小一緻、界限清楚的小結節(寄生蟲結節),寄生蟲結節與肝髒壞死結節區别在于:寄生蟲結節大小一緻,分布均勻,界限清楚,易見鈣化,結節外圍多呈現以嗜酸性白細胞為主的炎性細胞浸潤。

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