“《金匮·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》雲:“病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲嗽水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血”。
張仲景首先提出“唇痿舌青”,并是以這一見症為主來診斷瘀血病因的。
因唇舌為血華之處,血脈瘀滞故舌青。
後人有謂舌紫為瘀血,不知青為紫之漸,譬如局部郁血,初則每現青色,郁久則成紫瘀。
故仲景以舌青為瘀血,乃是見微知着的診斷。”
“《傷寒·陽明病》(宋本230條)雲:陽明病,脅下鞭滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
本病因有不大便,故列于‘陽明病’,實際當是少陽陽明合病,不大便是陽明見症;脅下鞭(堅)滿則屬少陽。
‘嘔’雖為少陽兼症之一,但陽明病亦有兼嘔症的,如《傷寒論》185條和243條所論即是實例。
根據這些見症,照例應陽明少陽同治,似可選用大柴胡湯等方。可是仲景未用同治方法,而單用小柴胡湯從少陽施治。
這是因為邪偏于半表半裡,其辨證關鍵是舌苔白!如果舌苔黃糙乏津,則燥屎内結,裡證為多,那麼小柴胡湯就不能解決問題了,需要用苦洩之法,洩熱存陰,當用大柴胡湯。”
老師表情有點不自然,今天的李介賓不知道為何高調了很多,這很影響他授課呀。
“呃,啊,那個,李同學果然博聞強記呀。不過我們今天主要是講舌診,這些還是等你們上《傷寒論》課的時候再探讨吧。”
李介賓扶額難得打斷了何老師的話:“老師,脫離了臨床的診斷,是失去靈魂的行屍走肉,你總要讓大家明白,看舌是用來幹嘛的吧?”
“......”
今天李介賓這是怎麼了?這麼有鋒芒的嘛?
我是你老師呀!你這孩子就不知道尊師重道嗎?你有意見可以私下裡跟我溝通嘛。
“李同學說的也對,這樣吧,我們課程時間有限,給你三分鐘的時間總結一下。”
“用不了三分鐘,仲景憑舌論治,有三種規律可循:
咽燥口苦而兼白苔,為熱邪留擾胸膈之證,當以栀子豉湯清熱;而口幹舌燥則是熱盛,陽明津液受傷的表現,所以要用白虎人參湯清熱生津。
臨床上,如見腹硬滿,胃家實之主證,不論是雜病或傷寒,若見舌上苔黃者,均可運用下法治療。蓋其病雖異,病機則同,故治法亦相一緻。憑舌論治,仲景十分審慎。如指出舌黃需在未下的情況下才可議下。
正邪相争,抟聚而見滑苔,滑苔為陽被陰遏之象,故綜合病機屬陰邪偏勝,正陽不足,所以不能妄施攻伐(勿妄治也,當指不要濫用汗下之劑)。”
旁邊的學生掐了個表,“老師,阿賓用時三十秒。”
随即,滿堂喝彩!
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